НАБЛЮДЕНИЕ 3
Неврастения. Экзема. Жар. Аутоинтоксикация Psorinum, Sulphur, Arsenicum album, Berberis, Ignatia
Речь идет о мужчине 60 лет: астеничный, с гиперемированным лицом, красными губами; очень возбужден, тревожен, дрожит. При расспросе определяется, что это очень нервный человек, угнетенный и удрученный, быстро устает и совершенно неспособен разобраться со своими проблемами, неприятностями. «Я очень чувствителен, даже малодушен, — говорит он, — с самого детства». Страх грозы, автомобилей, постоянное возбуждение с заботой о своих делах, тенденция к возникновению навязчивых состояний. Модальности: ухудшение при грозе, перед и во время, особенно за городом, ухудшение от солнца, при жаре, однако он не выносит холода; улучшение в туманную погоду, при дожде и на свежем воздухе. Он одновременно и очень зябок и не выносит солнечных дней.
Из анамнеза: корь, скарлатина, дифтерия; с самого детства — постоянно рецидивирующий герпес; страдает экземой, частыми ангинами. Время, проведенное в Ля Буразль, пошло ему на пользу. В течение 15 лет он страдает экземой в области голени и в районе копчика. В 58-летнем возрасте перенес опоясывающий лишай с локализацией на правой части живота. У пациента перианальная мокнущая экзема с распространением на ягодицы и бедра, которая стала более обширной. Кроме того, больной страдает геморроем. Экзематозная поверхность интенсивно зудит как днем, так и ночью. Экзематозные кожные проявления на тыльной стороне верхних конечностей. Больного беспокоят интенсивные приступы жара. Два приступа были в августе и столько же — в сентябре. Сейчас октябрь.
Он абсолютный вегетарианец: употребляет в качестве стимулятора немного кофе, чтобы поддержать себя при выраженной усталости.
Чтобы заснуть, он принимает гарденал и так как этого недостаточно, он поглощает снотворное, иногда хлоралыурат.
Пациент испытывает сильную усталость утром; у него хороший аппетит и он страдает расстройством пищеварения. Этот мужчина предпочитает одиночество.
В сердце и легких чисто. Давление 170×80. Печень чувствительна при пальпации. Больной говорит, что должен быть внимательным к состоянию своих почек, он должен следить за количеством выделенной мочи и пить много жидкости для того, чтобы хорошо мочиться.
Что же назначить этому пациенту?
Graphites! Это хроническое лекарство, о котором вы можете подумать, если имеется мокнущая экзема, но экзема сейчас сухая. Довольно характерной является локализация кожных поражений: перианальная область и межягодичная складка. Psorinum? Да, так как вы имеете дело с психически угнетенным больным. Об этом лекарстве нужно думать всякий раз, когда вы сталкиваетесь с угнетенным психическим и соматическим состоянием, существующим длительное время, особенно в сочетании с кожными высыпаниями. Больной грустен, тревожен и взволнован; с детства страдал герпетическими инфекциями, в т. ч. опоясывающим лишаем.
В какой потенции и с какой кратностью приема вы назначите Psorinum? Если вы дадите это лекарство в высоком разведении, больному может резко стать хуже, поэтому назначьте дозу Psorinum 5С и 8 дней спустя дозу Psorinum 1С. Что следует принимать больному в интервале между назначением Psorinum, так как нужно помогать работе глубоко действующего лекарства?
Заметьте, что часто в ходе лечения не меняют назначенного с самого начала глубоко действующего лекарства.
Я был сторонником назначения одного средства. Чем меньше назначаем различных лекарств, тем больше следуешь единственному similium, надежно подобранному, и тем быстрее вылечиваешь своего больного, особенно при проведении соответствующего дренирования.
У нашего больного доминируют тревога и нервное перевозбуждение. Они будят его ночью, и он просыпается в сильном волнении. Вы ему назначите Arsenicum album, но у него дизурия и вы должны подумать о Berberis.
С 1 октября было назначено следующее лечение:
1. Psorinum одна доза;
Psorinum одна доза спустя 8 дней.
2. В течение 3 недель:
В первый день — Arsenicum album 5С 2 гранулы утром и 2 гранулы вечером.
Во второй день — Berberis 5С 2 гранулы утром и 2 гранулы вечером.
Я должен был увидеть его снова через 3 недели, но у него возникли неприятности, и он мне написал 7-го:
«У меня уменьшился зуд, ноги стали спокойнее; к сожалению, вечером, 5 октября, зуд усилился, утром 6-го кожный массив, окружавший ягодичную складку, опух; вчера было общее обострение зуда».
Также пациент констатирует: «Затруднение носового дыхания, особенно в постели». И «появление кашля утром».
«Этой ночью и утром зуд был интенсивным, особенно в области ягодиц, и усилился после расчесывания, после того, как зуд стих, появилось незначительное мокнутие на ягодицах. Кажется, это рецидив. Все это не кажется мне необычным, но после полудня я плохо себя почувствовал,и в 6 часов повысилась температура до 36,3°С. Я чувствую сильную боль в районе последнего ребра, как я считаю, вызванную газообразованием. Завтра, в четверг вечером, я должен принимать Psorinum 200; принимая во внимание обострение, о котором я вам говорю, должен ли я отложить прием? Изменится ли что-то в лечении?
В течение сентябрьского обострения у меня был сильный приступ жара, заканчивающийся за 2 или 3 часа».
И он прислал свою жену, чтобы спросить меня, что я должен ему назначить.
Больной принял свою дозу Psorinum; ему стало лучше, затем внезапно у него возникло легкое ухудшение с приступом жара.
Нужно ли ему назначать Psorinum 1С или нет?
Следует назначить Sulphur SC. После приема этого лекарства больной снова пришел ко мне 12 октября. Я отмечаю улучшение, жара не было, но он появился позавчера. Sulphur 5С вместо Psorinum улучшил состояние пациента, но 6 дней спустя снова возник приступ. Что ему следует назначить?
Sulphur; но будет ли это Sulphur 5С? Нет! Следует назначить Sulphur 1С.
Он продолжает свое лечение, все шло хорошо, пока не возникла одна неприметная вещь: больной представил, что скоро разразится вой на. И вскоре в связи с этим переживанием усилились его нервные расстройства. Что делать?
Я дал ему Sulphur 1С и у него наступило улучшение общего состояния, зуд значительно уменьшился, но его неустойчивое психическое состояние сохраняется, провоцируемое сильными эмоциями, сильной впечатлительностью и сопровождаемое головной болью, дрожью. Появляется глубокая депрессия. Был назначен Gelsemium 5С.
13 ноября я вновь его увидел. У него неплохой внешний вид. Общее состояние этого пациента полностью изменилось. Экзема уменьшилась по площади, сохраняется лишь вокруг копчика, но зуд его не беспокоит. Он хорошо спит, чувствует себя лучше, единственная вещь, которая его пугает — это обострившаяся ангина. Жена больного, сопровождающая его, рассказала мне: «Эта боль в горле возникает по любому поводу и заканчивается также быстро, как и возникает. Достаточно глотка воздуха или напряжения при разговоре, чтобы у него появилось ощущение сжатия в горле, но час спустя все это заканчивается.
Лекарство — Ignatia.
Лечение продолжалось следующим образом:
1. Ignatia 1С, Sulphur 1С перед сном. Дозу повторить через 20 дней.
2. В течение 40 дней:
Ежедневно Solidago vigra ЗС 10 капель перед обедом.
Один день — Ignatia 5С.
Другой день — Arsenicum album 5С.
С декабря 1932 года больной чувствует себя хорошо. Экзема исчезла, как и приступы жара. Дизурии нет. Время от времени он возобновляет лечение и приходит ко мне каждые 6 месяцев, т. к. хочет оставаться в состоянии устойчивого здоровья.